【雑記】ある高齢女性患者さんの嘆き

家事と子育てがメインに忙しく、ブログ更新ができない日々だけど、考えさせられるケースについて。ソーシャルワーカーとして、というよりも一人の人として。

ある認知症のおばあさんの話

おばあさん(Aさん80歳)と出会ったのは、私がほんのわずか出向していたグループ病院でのこと。夏の暑い日、ニコニコとして丸っとした可愛いおばあさんが入院してきた。

お孫さんと過ごしていた拍子に転んでしまい、腰椎圧迫骨折と手根骨折(手首の骨折)を受傷したとのことだった。

足繁く、旦那さんはお見舞いにきて、お孫さんも夏休みを利用してよく来てくれていた。

幸いにも、リハビリが進み、また痛みなく歩けるようになって杖も使わずに退院をしていった。要介護1が出たが、元気そのもの、ケアマネージャーさんと相談し、訪問リハを週1回くらい利用すれば、もうサービスがなくても、病前よりも元気になれそうというくらいに元気になっての退院だった。

ただ一点、MMSEという認知症状を把握するスケールでは18点とやや低め。それでも家族と生活するには十分にまだ在宅に問題ないというレベルと判断した。

少しだけ、家族が配慮できるといいな、という状況ではあり、それを旦那さんに伝えての退院でもあった。

それから程なくしてケアマネージャーから一本の電話が入った。Aさんがドアも開けてくれず、全くサービスの利用につながらない、と。

 

同居する旦那さんや娘さんにも会えるように頑張ると言って一旦は電話を切ったものの、本人の退院後受診の時に、来てくれるという。

退院した患者さんではあったものの、入院時との落差に不安を感じて私も対応に出た。

Aさんは退院からわずか2週間なのに風貌が全く違ってしまっていた。痩せこけて、足元はフラフラ。一番気になったのは表情の強張りだった。

私の顔は覚えていたようで(というか制服を覚えていたのに近い)、安心した様子を見せてくれたが、こちらから声かけすると、泣きながらこう話してくれた。

「あんなおじいさんのこと、みんないい人、いい人っていうけどちっともよくない。辛い。誰も私のことわかってくれない。あんなひどいおじいさんはいない。私のことを放っておいて出かけちゃうし、孫のことは見てくれないし、掃除もしないし。若い頃から遊んでばかり、借金したり女作ったり、どれだけ苦労させられたか。

なのに私に歩け歩けって、もっと動けるって。動けないことをわかってくれない」

概ねそうしたことを訴えておられ、苦痛を感じていることがよくわかった。旦那さんは通院にも付き添っていて確かに傍目にはとても甲斐甲斐しく見えるし、仲良しにも見えていた。

でも、彼女が抱えていた悲しみは深くて、大きかった。

入院というフィルターの中では明らかにされなかったし、孫のために早く退院したがっていたが、実際には家族に理解されない辛さを抱えていたのだ。

入院中、気づいてあげられなかったことも申し訳なく思うと同時に、こういう場合には何をしてあげることが彼女の助けになるのだろうと考えさせられた。

 

幸いにも相談できる上司が身近にいたために、「まずはここの通院後に、他に医療機関に繋げてあげること、地域包括の保健師さんに相談することが適切では」とアドバイスをもらい、報告をした。

ただ、彼女の日常は今も続くし、そもそもまだ何も解決の一歩にもなっていない。

ソーシャルワーカーとしてなんとも言えない無力感を覚えた。

と同時に、若い頃から苦労して子どもを育てて、シングルになった娘の子の子育てもして、日々いっぱいいっぱいで生きて来たAさんが、認知症になった時、Aさんの中の不安がものすごく大きくなっていった。その不安に寄り添ってくれる人が実は家族にいなかったということはなんて切ない現実だろうと思った。

決して悪い人ではない(と思える)旦那さんもAさんの認知症を理解するにはあまりにも年老いていたし、働き盛りの娘さんは一緒に食事を摂るタイミングもない。お孫さんはまだそうした状況を理解するには若すぎる。

いろんなことが少しずつずれていた。

 

私は彼女の孤独や不安を聴きながら「それでもあなたはここでいくらでも話していいし、よく頑張って来たし、素敵だよ」という以外にかける言葉がなかった。何も慰めにはならないけども。

 

自分が離婚を決意したことの一つに、このまま婚姻関係を続けて自分の夢を少しずつ諦めて、相手にも諦めさせて、そんな非クリエイティブな生き方を選んで、私はこの人を恨むのだろうか。恨むかもしれない。

だとしたら不誠実だ。と思った事が大きい。なぜ不誠実かというと、知ってて婚姻関係を続けたから。そしてその言い訳を「子どもがいたから」なんて言った日には、子どもに首を絞められそう。ていうか、私が子どもだったら「誰も頼んでない!」と激怒するに違いない。

 

Aさんはきっと、もっと純粋に一生懸命、おじいさんのため、子どものため、孫のために生きて来たのだろう。私のように自己中心な考えがないからこそ、今すごく辛いんだろうと思う。

 

今からでもAさんの人生(時間、命)を、Aさんのために自分のために使っていいんだよって少し思った。

それが結局は家族のために向かうかもしれないし、日がな一日、テレビを見て過ごすことかもしれないし、人それぞれだけれども。

誰かのために生きる時間も、それが自分の生きがいや喜びにならなければ、結局辛くなる。

 

ソーシャルワーカーとして考えさせられると同時に、自分の価値観がものすごく出そうになるケースだった。それってものすごく危ないし、それに気づいていかないとね。

 

 

 

 

 

【児童福祉】結愛ちゃん虐待事件に思うこと〜地域包括とは〜

今年3月に亡くなった目黒区に住む5歳の結愛ちゃん。

連日報道されており、ノートに記された言葉に本当に誰もが言葉にならない悲しみ、痛みを感じていることと思う。

私も心の整理がつかない。

この記事は母親の優里容疑者、父親の雄大容疑者の足跡を丁寧に取材してまとめてあった。↓

www.huffingtonpost.jpいろいろと思うことも多い。

おそらく香川県では地域の警察の役割が果たされており一時保護につながっている。父親は検察にて不起訴処分になっており、更生を望んで、など様々な理由があったのかもしれないが、それでももう少し注視する仕組みはないものか、など考えさせられた。

何が引き継がれて何が引き継がれていなかったのか、父親の仕事の都合で目黒区に引っ越してきてからの品川児相の対応で不明な点が多い。

児相側にもいくつもの言い分があるのだろうが、人一人がなくなっている以上、結果責任は免れ得ないだろうと思う。

ただ、児童相談所に何もかもの責任を押し付けてしまうのは絶対に違うだろう。

NPO法人フローレンスのファウンダーの駒崎さんのブログに詳しいが、東京都は虐待案件の全件共有を警察と行っていないのが実情。

www.komazaki.net

虐待の通報が入ったら

①189に通報→つながる窓口は児相や福祉事務所、市町村

②内容を鑑み、緊急受理会議を行う

③緊急度や必要性に応じて一時保護

 

というのがオーソドックスな流れ。

これは全国共通で、厚生労働省が定めている「こども虐待対応の手引き」にあるものだが、児童福祉に対して国の政策が脆弱すぎることはよく指摘されている。で、どれくらいどんなものなのかと思ってみてみると...

 以下厚労省から出ている文書。

厚生労働省 家庭福祉関係予算案の概要

全体では微増、といったところ。ただ、中には一部減らされている予算もあったり、個別で見ると本当に僅かに予算が取れているけど現実的な解決ができるのかしら?と思うような割合のものもあったり(児童虐待・DV対策等総合支援事業:47億円)。

 

社会的養護の現状について

保護されて施設などで生活する子どもたちの環境整備にも少しずつ、改善の兆しがある(のかしら??)。

ただ、たとえば施設の職員配置一つとっても、大舎制のところは職員1人あたりの児童数が4.43だと!

純化しちゃいけないけど、よくある高齢者の介護施設で1:3が一般的によくある人員配置でそれより見る数が多い。

シングル家庭で子どもが5人くらいいる計算??

と単純に思って驚いてしまった。しかも、一人ひとりが兄弟でもなく、背景もまるで違い、課題も違うとなってくるといくらベテランのワーカーでも大変すぎるのではないか、と心配になってしまった。

と職員配置だけ見ても、いくら予算が少し増えて、少しだけ環境が改善されていても「良くなった」という実感は持てないだろうなと思う。

全体的にかける予算が少なすぎるのではないか?とも思ってしまった。

 

社会福祉士の資格を取る前からずっと思っているのだけど、夫婦だけで子どもを育てるってすごい大変。

介護も昔は嫁だとか妻だとか娘だとか(なぜか多くが女手)でやるものだと思われていたところから、要介護者にはケアマネージャーが介護プランを立てて外のサービスを使ったり家の中のサービスを使って要介護者の生活を支えていく仕組みが整ってきた。

それでも時々、介護殺人が起きる悲しい現実もある。

 

子育てだって同じだと思う。ときには養育者のレスパイトもあったほうがいいし、共働きだったり夫婦以外の協力者がいない家庭に対してはケアマネージャー的な人が養育プランとか親と一緒に立ててくれればいいのに!って思う。

娘や息子の養育にはほぼ、実母と保育園で乗り切っているわけだけど、月に何日利用して、利用しない間はどういうサービスが使えて、みたいなのがあると急な病気のときにも病児保育を使うことがもっとスムーズにできるだろうし、何より子どもの成育に親族以外の人も介入して、色んな人に愛されて育つってことができて、すごくいいのではないかと思う。

子供のためのケアをしてくれるヘルパーさんみたいな人が1日に30分×2回でも来てくれたらその間にお母さんはお母さんのためのことが少しでもできるし、悩み相談もできるだろうし。

 

今、高齢福祉で充実している地域包括支援センターと市区町村、居宅介護支援事業所、各種施設の連携を児童にも横展させてほしい。

ていうか、そうすればだいぶ虐待って防げるし、児相だけに何もかもを押し付けてしまうことも、警察とさえタッグを組めば、ということだけでもなく、「包括的に」救っていけるんじゃないかと思う。

だって、警察が介入できるのは刑事的な事案が主だけど、福祉は生活の中に介入して課題を解決していける面もあって、みんなで取り組めればいいなって思う。

 

って、これ社会福祉士の卒論みたいなものでも書いたのだけど、NGなのだろうか。

そもそも地域包括支援センターはあらゆる福祉を総合した機関のはずだけど、高齢福祉に特化してるのも問題だなと思うし。

地域包括とかそれより細かな居宅(の事業所)レベルで児童福祉の網の目が張れればすごく良いと思う。

 

児相の現実を描いたこの新書、事件報道の数日前にたまたま読み始めていて、すごくタイムリーだった。

こういう現実を知らないと何も言えないなと思った。

 

ルポ 児童相談所 (朝日新書)

ルポ 児童相談所 (朝日新書)

 

 

【MSW】スーパーバイザー

MSWになってあっという間に1年。

今までいた大手IT企業の目まぐるしさとはまた違う忙しい日々。

一番の変化は「人」だった。うちの病院だけの話なのか、MSW全体の傾向かわからないが、毎月人がコンスタントにやめていった。それは美しいほどに。

理由はそれぞれだったと思うが、零細〜大手、外資までいろいろな会社で働いてきた私にしてみれば一見して「人事のまずさ」を感じた。

事あるごとに声を上げてみたものの、まあ新人の声などどうにもならないし。

気がついてみれば、私も一人で1病棟を任され(?)ひとまず、一番の頼るべき相手は病棟師長。

同じ部署の上司とのホウレンソウなど存在せず。

誰それの退院支援に困っているとか制度の説明がうまくできないとか、そういうことは誰に相談したら良いのかよくわからないままの1年だった。ただ、こんな荒野のような職場でもかすかな希望というか光だったのは、他院から期間限定で来ていたベテランのMSWから薫陶(といえば聞こえは良いが)を受けたこと。

 

少なくとも、スーパーバイザーもいない中、初心者がやっている相談支援なんて患者さんの損失なのではないかと思っていたが、ベテランのどのMSWに聞いてもスーパーバイザーがいて怒られながら進んできたという。

やはりか。

私のMSWなんてこの1年、所詮は独り善がりだったんだなと反省。

2年目は1年目ほどのわけわかんなさはないかもしれないが、2年目なりのわけわかんなさと焦りの中をどうにか、スーパーバイザーも探しながら進んでいきたいと思う。

 

MSWという仕事柄、自分の課題を解決していく、自分で解決できない問題を他者とともに解決していく、という相談相手に対して行っていることを自分にも行わないと意味ないような気もしている。

お膳立てされていない環境だからといってそれに腐っているようでは単なる青い人になってしまう。

この歳でそんなはなたれ小僧なことも言っていられないし、学び、考え、進んでいこうと思う。

 

MSWとして全くのまだまだ形にすらなっていない。ただ、1年働いてみて、医療チーム、連携ということを考えさせられたり、そのチームワークの片鱗を感じ取れることは幾度もあった。

そのことはすごく感謝だし、それなのにそういうメンバーと働けない惨状(みんなやめたり他院に行ったり)で出会いと別れを繰り返すという当たり前の現実にもぶつかったり。

 

だから、自己学習でまずは第一歩を。

この本はすごく良かった。

 

「相談力」入門―対人援助職のためのコミュニケーションスキル36
 

 

それとなくソーシャルワークする危うさ。

ソーシャルワーカーとして働きだしてようやく半年と少し。

その中でほとんどのことがわかっていない。わかっていないことにすら気づかないでその場がすぎていく。後で知ることも多い。

 

たとえば、有料老人ホームの入居までの手続きの流れ、必要な書類、とかサービス付き高齢者向け住宅の相場感とか仕組みとか。それとなくわかっているけど何となく...でしかない。

それなのにもう60件とか患者さんを担当している。大丈夫か、自分と思うことが多いが、怖いのはそういう知識がないことだけではない。

ソーシャルワーカーとは」「ソーシャルワーカーとして」の矜持が自分に無い気がするのが本当に末恐ろしい限り。

 

先日、職場の会議で「患者さんや家族に病識を持ってほしい」というのはこちらの押しつけであり、持ちたくないものをもたせるのは何なんだろうか、みたいな話になり大いに反省した。

車を運転したい、だけど脳梗塞で高次脳あり、といった場合に「ムリムリ、運転なんて絶対ダメ」というのを当然と思ってしまっていたしいかに「説得」させるかという視点になりがちだった。

そうじゃないんだろうと思う。

注意障害などあって運転するのは本当に危険だと思うが、自分のイメージ通りに患者さんを沿わせていくものではないし、そういうふうに少しでも自分が動きそうになっていたらそれは絶対ダメだなと思う。

 

全然違う件で、そんな誤解を招いてしまったというか事実、少し自分でもそう促してしまったケースが有ったが、多分1/100でも自分の中にそういうバイアスがあったらソーシャルワーカーとしてはだめなんだろうと思う。反省。

まだ、何も動いていないけど、手厳しい忠告も自分に気づくチャンスとなったのは良かった。

まだ解決もできていないのでなんとかせねばな。

 

【MSW】半年過ぎました

入職半年のケース数

ちょうど入植して半年が過ぎた。病棟のソーシャルワーク勤務を始めてからはまだ5ヶ月弱。まだまだおっかなびっくりだが、秋からフロアまたぎで業務をすることになった。

だいたい2フロアで40件だとちょうどバランス良く先輩も40件ですすめられると考えていたが、先輩の一人がこの冬辞めてしまう。

というわけで、12月下旬からケース数は一気に50件以上となってしまった。

 

それはそれで大変かなと思いつつも個人的には経験を積める機会だとすごくポジティブに考えている。

いまは多分、そういう気分なのだろう。仕事が一番楽しいのは仕事を始めて半年〜1年くらいの頃。

いまはまだ先輩に頼りっぱなしだが、早く自己解決できる力もつけなくては、と思う今日このごろ。

 

他職種連携

ちょっと悲しくもお尻に火のつく話。

先日、患者さんと面談していたときのこと。介護保険などのサービスについて質問があり、答えようと思ったら、医師から突然流暢な説明が...

もうソーシャルいらないじゃん、というくらい完璧&親切な案内。

なんだか、自分の不勉強さも恥じ入るところだったけど、そうやって医師が話してくれるなんてほかの先生ではないことなので感動もあり。

 

ただ、その先生が退院者のかかる病院への手紙を書き渋っていることにはすごくがっかり。私の判断が悪いのか思わず、ベテランの先輩に聞いたけど「なんで先生書いてくれないんだろう。普通は書くよね」と言っていたのでどうにかこうにか、やるべきことの道筋はできてきたところ。でも、こうして変化球が飛んで来ると対応できない自分が降り、あわててしまう。

 

今後の目標

これから考えているのは、いまの病院でしっかり働いて経験積んで急性期にいきたいということ。

やっぱり急性期でのソーシャルは求められるスキルも必要な知識も圧倒的に違う。急性期の経験もどんどんしていきたいと思いつつ、いまはいまで与えられた場所で頑張ろうと思う。

「ストレングス」視点に立つ

まもなく退院の時期を迎える患者さん(Aさん女性)がいる。

彼女の状況は

【家族状況】

  • 夫と二人暮らし
  • 他に身寄りがいない
  • 高齢

【経済状況】

【身体的・心理的状況】

  • 高齢
  • 下半身麻痺
  • メンタルが弱い

といった具合だ。

そうした中、「自宅に帰りたい」という希望を持っている。

ここ半年、治療をしてきたが歩行などはもってのほか、自尿も出ないのでバルーンを入れている。

PTもOTも「はっきりいってこれ以上は無理」との見立てをしているが、それでも本人は自宅に帰ることを望んでいる。

その理由は、

「一緒に連れ添った夫を家に残して別のところに。なんて考えられない。残りの人生、夫と過ごさせてほしい」という切実なものだった。

彼女を取り巻く状況は困難が多いが、私がここで見えていたものは、OTさんやPTさんとは少し違った。

【家族状況】

  • 夫がいる
  • 高齢である

【経済状況】

【身体的・心理的状況】

  • 下半身麻痺で身障手帳の取得が可能
  • 帰りたい気持ちが強い
  • 気持ちにブレがない
  • 身体状況を自分である程度把握している
  • 要介護4

とくに最後の「気持ちにブレがない」というのは支援する上でとても大きな位置を占めることを最近とみに感じるようになっている。

入院時に「とりあえず自宅で」という人は多いが、付帯条件がその後にいくつも出てきて「家は無理だね」となるパターンも多い。

しかし逆に、一つ一つの付帯条件をクリアしたり代償手段を考えて「絶対に自宅」というケースもある。

今回はこの後者のケースであった。

 

今回、OTから出た「無理」の最大の理由は「夫が主たる介護者になりえないから」ということであった。

夫はがんを患ったこともあり、身体的に健康ではないし、年相応の「衰え」を本人も自覚している。自分が妻を支えられないことの認識もある。

その上、比較的依存的で自身の介護保険申請もしていないという有様だ。

 

個別でも、病棟会議でもたびたびこの患者さんのケースについて話し合いを重ねた。看護師もPTもOTも「こんなにリスクが高くてこんなにできないことだらけで、本当に自宅なの?現実が見えてない」という思いをにじませながらの重い会議になった。

その中で、病棟師長が「確かにいろいろあるけど、まずはやってみようよ。できること1つ1つ確認して、本人がやりたいこと・やりたくないことを振り分けて、それでやってみないとわからないじゃん」と言ってくれた一言は、とても大きいものであった。

 

今回、師長さんの発言があるまで「自宅以外を患者さんに提案するのが医療機関の親切」という雰囲気があった。

その中で気になったのは、以下の2点だ。

  1. 患者さん本人のストレングスに立っていない
  2. 夫を介護者にしたがる

もちろん、一緒に住む人というのは非常に重要でありそれなりの役割があるが、夫自身がどこまでできて、できないのかを見極めていく必要がある。だが、その精査をしないままスタッフから「この夫のもとでは自宅は無理」「非協力的だから夫は帰ってきてほしくない(に違いない)」などのバイアスのかかった思いがすけて見えた。

 

「自己覚知」ということを社会福祉士の学びの冒頭で教わったが、自分のよって立つ価値観が支援にもあらわれることは否めない。その価値観とは何か、何が自分をその価値観に引き寄せているのか、よくよく内省していく必要がある。それはソーシャルワーカーに限らずとも必要なのであろう。

 

本人の思いの強さは、支えるスタッフたちをいろいろな形で動かす。この動きこそ、病院としても個人の専門職者としても成長させて貰える機会となる。

患者さんのストレングスは、実は従事する者にとっての非常に貴重な経験、スキルアップのチャンスでもある。

 

今回の患者さんは、「妻は夫を支えてなんぼ」と思う方で、私とはまた少し家族観が異なる。だが、「家に帰りたい」「夫のそばにいたい」との思いは大いに理解できることで、それを実現するために夫にも負担がかからず、妻の気持ちも実現する選択肢を探すことが必須であると考えた。

夫が支えられないのであれば、現在出ている要介護4でサービスをフルに利用して課題、リスクを1つ1つ減らしていくしかない。リスクも課題もゼロの家庭など実はどこにもないのだから。

 

 

 

 

 

 

 

 

働く地域

ソーシャルワーカーの資格を取って働くなら「住んでいる地域で」との思いがあった。そのため、区内の病院を受けた。

晴れて受かった、まではよかったが同じ法人内の別病院に就職口をあてがわれ、今持って超セレブの住む、私の身の丈に合わない場所で働いている。

 

こんなにも、世の中には金持ちがいるのね〜ということも学びつつ、もう少し庶民的な、私と同じ目線の方もいる場所で――つまり全層を網羅するようなところ――が職場だ。

 

さて、そんなうちの病院が内のすごい近くの病院をこのたび買収するという。

ぜひともそこで働きたい!!!!

この気持ちは誰に伝えればよいのだろう。

 

働くからにはやはり、地域医療を意識して、地域で働きたいと思う今日このごろ。